RESUMEN INTEGRAL DE LA CUARTA SEMANA DE CLASES: Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo, Enfermedad Trofoblastica Gestacional Hemorragia de la segunda Mitad del Embarazo

 La hemorragia en la primera mitad del embarazo (hasta las 20 semanas) es una complicación frecuente y puede deberse a varias causas. Las más comunes son el aborto espontáneo, el embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG). El aborto espontáneo suele manifestarse con dolor abdominal y sangrado vaginal, y puede clasificarse como amenaza, inevitable, incompleto, completo o retenido. El embarazo ectópico, en el cual el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, representa una urgencia médica. La ETG es un grupo de trastornos originados por una proliferación anormal del trofoblasto, como la mola hidatiforme, que puede evolucionar a formas malignas (coriocarcinoma). Su diagnóstico se basa en niveles elevados de hCG y hallazgos ecográficos característicos.

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) incluye formas benignas y malignas. La mola completa es la forma más común y no contiene tejido fetal; en cambio, la mola parcial puede tener tejido fetal anómalo. Clínicamente, se presenta con sangrado vaginal anormal, útero de tamaño mayor al esperado y náuseas intensas. El tratamiento inicial es la evacuación uterina y el seguimiento con niveles de hCG para descartar persistencia o malignización.

La hemorragia en la segunda mitad del embarazo (después de las 20 semanas) también es una urgencia obstétrica. Las causas más importantes son la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) y la ruptura uterina. La placenta previa implica la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el cuello uterino. El DPPNI se caracteriza por la separación prematura de la placenta, produciendo sangrado doloroso y sufrimiento fetal. La ruptura uterina es rara, pero muy grave, y suele estar relacionada con cicatrices uterinas previas. Todas estas condiciones requieren atención médica inmediata para preservar la vida materno-fetal.

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