RESUMEN INTEGRAL DE LA LECTURA: United Kingdom National Guideline for the Management of Pelvic Inflammatory Disease (2019 Interim Update)

 

Nos ofrece recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en el Reino Unido. Estas directrices están dirigidas a profesionales de la salud que atienden a mujeres de 16 años o más con sospecha de EIP.

Diagnóstico

  • Presentación clínica: La EIP puede ser sintomática o asintomática. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal bajo bilateral, dispareunia profunda, sangrado vaginal anormal (postcoital, intermenstrual o menorragia), dismenorrea secundaria y secreción vaginal o cervical anormal. 
  • Signos clínicos: Sensibilidad abdominal inferior bilateral, sensibilidad anexial, sensibilidad al movimiento cervical y fiebre (>38°C).
  • Pruebas recomendadas: Se recomienda realizar pruebas para detectar infecciones de transmisión sexual, incluyendo gonorrea, clamidia y Mycoplasma genitalium, así como pruebas de embarazo y marcadores inflamatorios como la proteína C reactiva.

 

 Tratamiento

Tratamiento ambulatorio (pacientes estables)

  • Primera línea:

    • Ceftriaxona 1000 mg intramuscular, dosis única
    • Doxiciclina 100 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días
    • Metronidazol 400 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días ​
  • Alternativas:
    • Ofloxacino 400 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días, más metronidazol 400 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días

    • Moxifloxacino 400 mg por vía oral, una vez al día durante 14 días

Tratamiento hospitalario (casos graves)

  • Primera línea:

    • Ceftriaxona 2 g intravenosa diaria

    • Doxiciclina 100 mg por vía oral o intravenosa, dos veces al día

    • Metronidazol 400 mg por vía oral, dos veces al día durante 14 días

  • Alternativas:

    • Clindamicina 900 mg intravenosa tres veces al día, más gentamicina intravenosa, seguida de clindamicina oral o doxiciclina y metronidazol para completar 14 días de tratamiento.

Consideraciones especiales

  • Embarazo: La EIP durante el embarazo es poco común pero se asocia con un aumento en la morbilidad materna y fetal. Se recomienda terapia parenteral empírica con agentes efectivos contra gonorrea, C. trachomatis y anaerobios, considerando las pautas locales de sensibilidad antibiótica. 

  • Dispositivo intrauterino (DIU): El riesgo de desarrollar EIP aumenta en las primeras 4-6 semanas después de la inserción de un DIU, especialmente en mujeres con infecciones preexistentes por gonorrea o C. trachomatis. ​

 

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